갑상선암 수술 후 치료 및 관리법 (1)

갑상선암은 비교적 예후가 좋은 암이지만 여느 암 수술과 마찬가지로 수술 후 치료와 관리가 중요하다. 일상생활은 언제부터 할 수 있는지, 음식과 운동은 어떻게 해야 하는지, 노출되기 쉬운 목 부위의 흉터는 어떻게 관리해야 하는지 알아본다.




수술 직후 생길 수 있는 불편감
 갑상선암 수술을 하면 몇몇 불편한 증상을 느낄 수 있다. 예를 들어 머리가 아프거나 속이 메스껍거나, 목이 답답하거나 어깨를 움직이기 힘들다거나, 통증이 느껴지는 등의 다양한 증상을 호소한다. 보통 수술 후 1~2일째부터 느끼기 시작해서 예민한 사람은 1~2년
가까이 지속되는 경우도 있다.
 환자 입장에서는 '혹시 수술 부작용이 아닐까'라는 불안한 마음을 갖기 쉽지만 이러한 증상들은 일시적이며, 곧 회복될 수 있으니 걱정하지 않아도 된다. 수술 후 주위 결합조직이 자라고 감각신경이 새로 분포하기 때문에 나타나는 증상 정도로 자연스럽게 받아들이면 된다. 갑상선호르몬제를 복용하는 경우라면 신체가 약물에 적응하는 과정에서 약간의 불편한 느낌이 생길 수도 있다

•  수술 직후 생기는 흔한 불편감

- 머리가 너무 아프고 속이 메스껍다

- 머리. 목. 어깨에 통증이 있다

- 기침과 가래가 많이 나오고 가래에 피가 섞여 있다

- 목소리가 잘 안 나오고 쉰 목소리가 나온다

- 내시경(로봇) 수술받았는데 겨드랑이와 가슴이 많이 불편하고 느낌이 이상하다


• 수술 후 1~2일째부터 호소하는 흔한 불편감

- 음식을 삼킬 때 목이 아프다

- 목이 많이 당기는 느낌이 든다

- 내 목소리 같지 않다

- 수술 부위의 주변 감각이 마치 내 살 같지 않아 이상하다

- 어깨 움직임이 불편하다

- 목 주위 측경부 림프절 절제술을 받았는데, 옆쪽 목 주위가 많이 붓고 시멘트를 바른 듯 뻣뻣하고 딱딱해지는 느낌이 난다

- 잠이 잘 오지 않는다


• 수술 후 2~3일째부터 12~18개월까지 호소하는 흔한 불편감

- 음식을 삼길 때 목에 걸리는 느낌이 있고 목이 많이 당긴다

- 수술 부위 주변 감각이 이상하다

- 어깨를 움직이기가 불편하다

- 목 위쪽 턱 부분이 부어 있는 것 같은 느낌이 든다

- 목이 쉽게 피곤해서 몇 시간 이상 말하기 힘들다

- 노래방에 갔더니 높은음이 안 나온다

- 월경량도 이상하고 주기도 불규칙해졌다

- 몹시 피곤하다




주기적인 외래 방문과 검사를 받는다

 수술 후 주기적인 외래 방문이 필요한 이유는 갑상선암의 재발 및 전이를 조기에 발견하기 위해서다. 암은 수술로 제거한다고 해도 환자의 50~80% 에서는 눈에 보이지 않는 암세포가 미세하게 남아 있을 수 있다. 바로 이러한 암세포가 전이를 일으키는 원인이 되기 때문에 수술 후에도 주기적인 외래 검사가 필요하다.
 환자의 재발 위험도에 따라 적절한 간격의 추적 관찰 및 검사방법을 선택하게 된다. 수술 후 3개월~1년 간격으로 시행하는 혈액 검사가 가장 기본적이며, 이를 통해 갑상선의 암표지자 검사와 갑상선 기능 검사를 시행할 수 있다. 또한 방사성동위원소 스캔 검사나 경부 초음파 검사, 그리고 CT나 PET/CT 등의 영상학적 검사를 주치의의 판단하에 선택적으로 시행하게 된다. 이러한 영상학적 검사 역시 수술 후 3개월~1년 간격으로 시행한다. 외래 방문은 수술 후 첫 2년간은 3~6개월마다, 1년에 1~2회 정도 정기적으로 하는 것이 바람직하다.
 수술 후 가장 중요한 것은 암의 재발을 예방하고 조기에 발견할 수 있도록 추적 관찰을 성실하게 시행하는 것이다. 정기적인 검진과 관찰만이 갑상선암의 재발과 전이를 조기에 발견하고 치료할 수 있는 최선의 방법이며, 건강한 삶을 위한 길이다.

 

 - 갑상선암 수술 후 골다공증 검사와 심전도 검사를 시행하는 이유

과거에는 갑상선암 수술 후 평생 갑상선호르몬제를 복용해도 뼈나 심장에 전혀 영향을 주지 않는다고 했다. 하지만 최근 미국과 유럽에서는 갑상선호르몬제를 5~10년 이상 장기간 복용하면 소수의 환자에서 골다공증과 부정맥, 우울증이 나타날 수 있다고 보고되고 있다. 물론 있다. 물론 이러한 의견에 반대하는 주장도 적지 않다. 적절한 용량의 갑상선호르몬제를 복용하면 이러한 문제가 발생하는 경우는 극
히 드물다고 할 수 있다. 장기간의 갑상선호르몬제가 뼈, 심장, 기분에 미치는 영향이 매우 경미해 보이지만 골밀도 검사, 심 전도 검사 등을 주기적으로 시행하면 이러한 이상 소견에 충분히 대응할 수 있다. 수술 후에 지속적인 불안감과 피로감, 기분 저하를 느낀다면 정신과적 상담을 받아보는 것도 도움이 될 수 있다


갑상선호르몬제의 복용 목적과 방법

 갑상선 제거 수술을 받았다면 갑상선호르몬을 생성하는 생산 공장이 없는 상태와 같기 때문에 체내에 호르몬이 부족할 수밖에 없다. 따라서 외부에서 적정 용량의 갑상선호르몬을 보충해야 한다. 또한 갑상선을 모두 제거하지 않았다고 하더라도 갑상선자극호르몬의 농도를 낮춰 암 재발을 막기 위해서는 갑상선호르몬을 투여해야 한다. 단, 너무 많은 양의 갑상선호르몬을 복용하면 갑상선기능항진증이나 골다공증 등의 합병증이 유발될 우려가 있으니 주의한다. 갑상선호르몬제의 용량은 반드시 의사의 처방에 따르도록 하고 임의로 약을 줄이거나 증량하지 말아야 한다. 환자 가운데에는 복용을 잊어버리거나 피치 못할 사정으로 며칠 간 약을 거르는 경우가 생길 수 있다. 그러면 그동안 먹지 못한 갑상선호르몬제를 한꺼번에 보충해도 되지 않을까라는 생각을 할 수 있는데, 그럴 필요는 없다. 며칠간 호르몬제를 보충하지 못했다고 해서 갑자기 암이 재발하거나 큰 문제가 생기지는 않는다. 2주 이상 갑상선호르몬제를 복용하지 못했다면 일시적으로 피로하거나 얼굴이 푸석푸석해지는 등의 갑상선기능저하증이 올 수 있는데, 약을 다시 먹으면 증상이 호전된다.




방사성 요오드 치료의 목적과 방법


 방사성 요오드 치료는 수술 후 잔여 종양이 남아 있거나 원격 전이가 있는 경우 재수술을 대신해 시행된다. 또 재발의 가능성을 차단 하는 예방의 목적으로도 시행된다. 주치의의 판단에 따라 진행되는 데, 일반적인 항암치료나 방사선 치료처럼 번거롭거나 고통스럽지는 않다.
치료 방법은 액체나 캡슐에 든 방사성 요오드를 경구로 투여하면 갑상선 세포 및 이외의 부위에 퍼져 있는 갑상선 암세포가 방사성 요오드를 흡수하게 되고, 결국 방사능으로 인해 사라지게 되는 것이다. 암세포가 요오드를 섭취하는 원리를 이용한 치료법이므로 유두암과 여포암에서만 그 효과를 기대할 수 있다.

 방사성 요오드 치료 전에는 주의해야 할 사항이 몇 가지 있다. 방사성 요오드 치료 4주 전에는 갑상선호르몬제의 복용을 멈춰야 하고, 치료 2주 전부터는 저요오드 식이요법에 들어가야 한다. 치료 전에 갑상선호르몬을 복용하게 되면 방사성 요오드 치료가 제대로 이루어지지 않을 수 있다. 갑상선호르몬이 요오드 성분이기 때문에 방사성 요오드가 갑상선 세포에 제대로 흡수되지 않을 수 있기 때문이다. 방상성 요오드 치료 후에는 몸이 피곤하고 무력해지는 등의 갑상선기능저하증이 나타날 수 있다.

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