1형 당뇨 필독! 응급 상황 '당뇨병성 케톤산증' 대처법

 

앞서 1형 당뇨에 대해서 글을 소개하였었는데 이번엔 1형 당뇨의 합병증인 당뇨병성 케톤산증에 대해 알아보려 합니다.

1형 당뇨 환우와 보호자들께서 혈당을 관리하시면서 가장 두려워하고 경계해야 하는 응급 상황 중 하나가 바로 '당뇨병성 케톤산증'입니다.

우리 몸은 인슐린이 부족하면 세포가 포도당을 못하게 됩니다. 이때 몸은 대신 지방을 분해해 에너지를 만드는데, 이 과정에서 '케톤'이라는 산성 물질이 혈액에 과도하게 쌓이는 상태를 말합니다.

혈액이 산성화되면 장기 손상이나 의식 장애를 유발할 수 있으므로, 단순 고혈당으로 방치해서는 안 되는 명백한 응급 질환입니다.



당뇨병성 케톤산증은 당뇨병의 합병증으로 나타나는 케톤산증으로서, 생명을 위협할 수 있는 질병입니다. 나타나는 증상과 징후로는 구토, 복통, 과일 향이, 다뇨, 쇠약, 혼란, 혼수 등이 있다. 또한 날숨에서 특이한 진단받지 날 수 있다. 증상은 대개 빠르게 나타난다. 이전에 당뇨병으로 발병하지만 않은 사람도 당뇨병성 케톤산증이 당뇨병의 첫 신호로 나타날 수 있다고 합니다.



제1형 당뇨병 환자에서 당뇨병성 케톤산증이 가장 자주 다른 발생합니다. 산증 당뇨병 환자에게도 당뇨병성 케톤산증이 발생할 수 있습니다. 발병의 요인으로는 감염, 인슐린 투여를 놓친 경우, 스테로이드와 같은 약물의 투약 오류 등이 있습니다.

당뇨병성 케톤산증은 인슐린이 부족해져 신체가 지방산을 연료로 쓰고 그 결과 산성을 띠는 케톤체가 만들어지기 때문에 정맥에 주사하거나, 고혈당, 혈액이나 소변 내의 케톤산을 발견했을 때 당뇨병성 케톤산증으로 진단합니다.
또한 당뇨병성 케톤산증의 기저 원인 역시 확인할 필요가 있습니다. 혈중 pH가 매우 낮고 상태가 위독한 환자에게는 탄산수소 나트륨을 투여할 수도 있으나, 그 효과는 불분명하므로 일반적으로는 권고되는 방법은 아닙니다.


당뇨병성 케톤산증의 1차 치료는 인슐린 투여와 수액 치료입니다. 중증도에 따라 인슐린을 투여하여야 하고 피하 투여합니다.

보통 저칼륨혈증의 발생을 예방하기 위해 칼륨도 함께 원인이 치료 도중 혈당과 칼륨 수치를 주기적으로 확인하여야 합니다.



< 원인 >
당뇨병성 케톤산증은 본인이 당뇨병이 있다는 것을 아는 사람들에게 가장 흔히 발생하지만, 이전까지 당뇨병이 있다는 것을 몰랐던 사람들에서 첫 증상으로 나타날 수도 있습니다. 당뇨병성 케톤산증으로 이어지기도 하는 특정 기저 투여(인슐린 펜이 고장 난 경우 등) 있는데 이러한 원인에는 불충분한 인슐린 미국인 질환(폐렴, 독감, 위장관염, 요로감염증), 심근경색, 임신, 뇌졸중, 코카인 복용 등이 있습니다. 젊은 환자들의 경우 기저질환으로 식사장애를 가지고 있거나, 체중이 증가할 것을 걱정해 인슐린을 불충분하게 사용하면 당뇨병성 케톤산증이 재발할 수 있습니다.

이전에 제2형 당뇨병이 있다고 밝혀진 사람이나, 추가 조사에서 제2형 당뇨병의 특징(비만, 강한 가족력 등)이 있는 것으로 밝혀진 사람에서 당뇨병성 케톤산증이 발생할 수도 있다. 이는 아프리카계 준중환자실(HDU) 거로, 히스패닉에서 더 흔하게 볼 수 있었습니다. 이러한 상태를 '케톤증 경향 제2형 당뇨병'(ketosis-prone type 2 diabetes)으로 분류합니다.

< 예방 >

당뇨병 환자는 일정한 규칙을 준수하여 당뇨병성 케톤산증 발작을 어느 정도 예방할 수 있습니다.

이 규칙은 환자가 몸이 좋지 않을 때 어떻게 자기 자신을 치료할 수 있는지에 대한 방법이라 할 수 있습니다. 혈당 수치가 조절되지 않을 때 얼마큼의 인슐린을 추가로 투여해야 하는지에 관한 것과, 소금과 탄수화물이 풍부하면서 쉽게 소화가 되는 식단, 발열을 억제하고 감염을 치료하는 방법, 의학적인 도움을 요청할 때의 권장 사항 등이 포함되어 있다.
또한 당뇨병 환자는 몸이 좋지 않을 때 자신의 케톤 농도를 지켜보고 만일 농도가 올라갔다면 치료를 요할 수 있습니다.



< 치료 >

당뇨병성 케톤산증 치료의 주된 목표는 체내에서 손실된 체액과 전해질을 보충하면서 인슐린을 통해 고혈당과 케톤 생산은 억제하는 것이다. 집중치료실(ICU)과 고질화에는 보내 면밀하게 관찰해야 할 수 있습니다.



체액 보충
탈수의 정도에 따라 보충하는 수액의 양이 달라집니다. 혈압이 심하게 떨어지며 신체 기관에 혈액이 충분히 공급되지 못할 정도로 탈수가 심각하거나 의식이 저하되는 경우, 식염수를 성인에게는 1L, 소아에게는 10mL/kg을 빠르게 반복 투여하여 순환 혈액량을 회복하도록 권고합니다. 탈수가 중등도라면 수분과 나트륨이 얼마나 부족한지 계산하여 더 느리게 수액을 보충할 수 있으며 이때도 식염수를 수액으로 권장합니다. 구토가 없는 경도의 케톤산증과 탈수는 악화 소견이 나타나는지 관찰하면서 인슐린 정맥 주사 없이 경구나 피하 수액으로 치료할 수 있습니다.
특이하지만 흔치 않은 수축 촉진 약을 탈수가 아닌 심장의 혈액을 혈관으로 펌프질하는 능력이 약해져 혈압이 떨어지는 심장성 쇼크가 있습니다. 이 경우 집중치료실로 환자를 옮긴 뒤 상반신의 큰 정맥에 중심정맥관을 삽입하여 확인하며, 심장의 펌프 기능과 혈압을 증가시키는 약물인 될 때는 투여합니다.



인슐린
여러 논물에서는 인슐린을 kg당 0.1U로 일시 주사할 것을 권고합니다. 이때 칼륨 농도가 3.3mmol/L보다 높아진 직후 인슐린을 일시 주사합니다. 만일 칼륨이 그보다 낮은 경우에 인슐린을 투여하면 칼륨이 위험 수준으로 떨어질 수도 있습니다. 또 다른 경우는 인슐린 정맥 주사가 지연되는 경우 근육 주사로 인슐린을 투여할 것을 권장하나 소아를 대상으로 시행하게 세포와 수액 투여 전까지 인슐린 투여를 연기하라고 권장합니다.
혈당 수치가 떨어지기 시작할 때의 인슐린 투여량은 환자에 따라 다릅니다. 일반적으로 혈당을 줄이고 케톤 생산을 억제하기 위해 시간당 0.1U/kg의 인슐린을 투여합니다. 미국의 가이드라인에서는 혈당이 16.6mmol/L (300mg/L) 이하로 떨어질 때 인슐린 투여량을 줄이라고 권고합니다.

칼륨
칼륨 농도는 당뇨병성 케톤산증 치료 중에 심하게 변화할 수 있는데, 이는 인슐린이 나트륨-칼륨 펌프의 활성을 증가시켜 칼륨이 세포 안으로 투입되어 혈중 칼륨 농도를 떨어뜨리기 때문입니다. 이동된 관찰해야 칼륨의 대부분은 삼투성 이뇨 때문에 소변으로 손실됩니다. 치료 이후 저칼륨혈증이 발생하기도 하며, 이는 부정맥의 위험을 높이기도 합니다. 따라서 칼륨 농도를 반복적으로 측정해야 하고, 심박수를 지속적으로 아주 안전하게 합니다. 또한 칼륨이 5.3mmol/L 이하로 떨어진다면 수액에 칼륨을 추가해야 합니다. 칼륨이 3.3mmol/L 이하로 떨어지면 저칼륨혈증을 교정하기 위해 인슐린 투여도 멈춰야 할 수도 있습니다.




🚨 당뇨병성 케톤산증은 증상을 빠르게 인지하고 정확하게 대처한다면 주저하지 말고 극복할 수 있는 상황입니다.

평소 올바른 대처법을 숙지해 두시고, 이상 징후가 보일 때는 주저하지 말고 의료진의 도움을 받으시길 권장합니다.

오늘 전해드린 정보가 여러분과 가족분들의 안전하고 건강한 당뇨 관리에 작은 보탬이 되기를 바랍니다.

궁금하신 점이나 나눠주실 경험이 있다면 언제든 댓글로 남겨주세요.

늘 여러분의 건강한 일상을 응원합니다. 감사합니다!